SO 046，615

MASLD及相关脂肪性肝病与心肌病及其亚型发生风险：一项基于UK Biobank的前瞻性队列研究

目的

既往研究发现，脂肪性肝病（SLD）患者可伴有心肌代谢、心脏结构及功能异常，但代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢功能障碍合并酒精相关脂肪性肝病（MetALD）及酒精相关性肝病（ALD）与不同心肌病亚型发生风险之间的关系尚未得到充分研究。本研究旨在探讨MASLD、MetALD及ALD与新发心肌病及其亚型之间的关联，并进一步评估肝纤维化程度与心肌病风险及心脏磁共振（CMR）表型的关系。

方法

本研究基于UK Biobank开展前瞻性队列分析，共纳入464 853例基线无心肌病的参与者。采用Cox比例风险回归模型评估MASLD、MetALD、ALD及肝纤维化程度与新发心肌病的关联，并进一步分析扩张型心肌病（DCM）和肥厚型心肌病（HCM）两种主要亚型。同时，评估不同SLD类型及肝纤维化程度与CMR所示心脏结构和功能表型之间的关系。

结果

中位随访13.8年期间，共有2771例（0.6%）参与者发生新发心肌病。MASLD、MetALD及ALD均与心肌病发生风险升高独立相关，其HR（95%CI）分别为1.40（1.28~1.52）、1.26（1.10~1.43）和1.59（1.36~1.86）。在心肌病亚型分析中，MASLD与DCM和HCM风险均显著升高相关，风险分别增加51%（33%~73%）和64%（36%~98%）；相比之下，MetALD和ALD主要与DCM风险升高相关。进一步分析发现，在MASLD人群中，合并糖尿病者发生DCM的风险更高，而合并高血压者发生HCM的风险更高。此外，随着肝纤维化程度加重，MASLD、MetALD及ALD与新发心肌病之间的关联进一步增强。CMR分析显示，MASLD、MetALD及ALD还与一系列心脏结构和功能改变相关，包括心输出量增加、心包脂肪蓄积、双心室腔扩大以及左心室应变异常，且上述改变随肝纤维化程度加重而更加明显。

结论

MASLD及其他相关SLD均与新发心肌病风险升高相关，不同SLD类型与心肌病亚型之间可能存在一定异质性。肝纤维化程度加重与更高的心肌病风险及更明显的心脏结构和功能异常相关。结合心血管代谢危险因素特征与肝纤维化评估，可能有助于进一步识别MASLD人群中的心肌病高风险个体。

MASLD已不再被认为是一种单纯局限于肝脏的疾病，而是与肥胖、糖尿病、心血管疾病及慢性肾脏病等密切联系的系统性心血管代谢性疾病。本研究基于近46.5万例UK Biobank参与者并进行了近14年的长期随访，从临床事件和CMR影像两个层面系统评估了不同SLD亚型与心肌病之间的关系，为理解“肝脏-心肌”之间的潜在联系提供了较为完整的证据。不同SLD亚型与不同类型心肌病之间呈现出一定的异质性。MASLD同时与DCM和HCM风险升高相关，而MetALD和ALD的关联主要集中于DCM，提示代谢异常与酒精暴露可能通过不同机制参与心肌重构。随着肝纤维化程度加重，不仅临床心肌病发生风险进一步升高，CMR所显示的心包脂肪蓄积、心腔扩大及心肌应变异常也更加明显。这说明，与单纯判断是否存在脂肪肝相比，进一步评估肝纤维化程度可能更有助于识别具有较高心脏风险的SLD患者。

总体而言，该研究的重要启示在于：MASLD患者的风险管理不应局限于肝脏本身。对于合并糖尿病、高血压或肝纤维化程度较重的患者，应更加重视潜在的心肌结构和功能异常，并探索针对高风险人群开展心脏筛查和早期干预的价值。

SO 054，675

Lancet新型肥胖定义框架与全因死亡风险：一项四国前瞻性队列研究

背景

Lancet委员会提出的新型肥胖框架通过多种体格指标确认脂肪过多，并根据是否存在器官功能障碍，将肥胖分为临床前肥胖和临床肥胖。本研究旨在评估该框架与全因死亡风险的关联，并比较其与传统肥胖分类方法的风险预测能力。

方法

纳入UK Biobank、CHARLS、HRS和MHAS四个前瞻性队列共401 655例参与者，平均年龄60.4岁，男性占46.1%。根据Lancet框架将参与者分为无肥胖且无器官功能障碍、无肥胖但存在器官功能障碍、临床前肥胖和临床肥胖。评估不同肥胖状态与全因死亡风险的关系，并采用C统计量和连续净重新分类改善指数（NRI）比较Lancet框架与传统BMI及BMI联合腰围分类的预测表现。

结果

中位随访15.0年，共发生57 097例死亡。与无肥胖且无器官功能障碍者相比，5年全因死亡绝对风险差在临床前肥胖、无肥胖伴器官功能障碍和临床肥胖中分别为0.27%、2.1%和3.4%，且10年风险差进一步扩大。进一步按BMI分层后，即使BMI未达到传统肥胖界值，临床前肥胖和临床肥胖人群的死亡风险仍升高。与传统BMI模型及BMI联合腰围模型相比，Lancet框架的C统计量分别提高0.6%和0.3%，连续NRI分别为27.5%和14.4%。

结论

Lancet新型肥胖框架可进一步识别传统BMI或腰围分类下被低估的高风险人群。将脂肪过多与器官功能障碍相结合，可能有助于提升中老年人群肥胖风险分层和临床管理的精准性。

传统肥胖诊断主要依赖BMI和腰围，但这些指标难以充分反映脂肪过多所造成的实际健康损害。本研究基于四国超过40万例参与者发现，临床肥胖与更高的全因死亡风险稳定相关，即使BMI未达到传统肥胖界值，这一风险仍然存在。同时，新框架较传统BMI及腰围分类具有更好的风险区分和重新分类能力。该研究进一步支持肥胖评估从单纯关注“体型大小”向关注“脂肪过多及其器官损害”转变，为更精准识别高风险肥胖人群提供了依据。